Bonjour,
J'ai l'impression qu'il s'agit d'un jeune adulte qui présente une classe II avec supraclusie et DDM. La mandibule parait bien développée vu ses rapports postérieurs avec l'image de l'Atlas et de l'Axis.
Il est dommage que 25 soit délabrée mais bon cela va prolonger la durée du traitement mais je pense que cela peut être considéré comme une pro avec supra.
Au vu du diamètre des prémolaires on peut extraire 14 et 25 et 34 et 44. Si 35 et 45 avaient été plus petites, j'aurais opté pour leur extraction. De cette façon, on aurait évité la classe II thérapeutique.
Il faudrait conserver l'ancrage au maximum afin d'améliorer la classe II mais on peut bien fonctionner avec une classe II thérapeutique équilibrée.
Dès que l'alignement est réalisé il faut faire une rétraction en masse avec ingression du secteur antérieur maxillaire à l'aide de TIM classe II et profiter au maximum des espaces d'extraction. Cela a l'avantage de conserver l'ancrage au maxillaire et de se rapprocher de la classe I molaire.
Ce qui m'a suggéré cette façon de traiter ce cas ce sont les rapports entre bords libres des incisives maxillaires et lèvre inférieure.
Voilà, si vous avez d'autres idées...