I-INTRODUCTION

Depuis plusieurs années, on assiste à une redistribution des pathologies infectieuses, dominée par la recrudescence ou l’apparition de nouvelles maladiesvirales, et un véritable boulversement des données épidémiologiques. Il faut savoir que tout contact avec un liquide biologique contaminé est potentiellement infectant. Or on trouve dans la salive tout un ensemble de bactéries pathogènes, de virus llant de celui du SIDA à l’hépatite, en passant par celui de la grippe. Il est vrai que l’orthodontiste ne réalise pas à première vue d’actes sanglants ; mais la salive est déjà infectante et qui n’a jamais vu de gencive enflammée saigner de façon spontanée ou provoquée par notre intervention.

 DEFINITIONS :

C’est l’étude quantitative et qualitative du travail dans l’entreprise, visant à améliorer les conditions de travail et à accroître la productivité (Petit Larousse).

Reste à définir ce qu’est la productivité en ODF…

C’est également la recherche d’une meilleure adaptation entre une fonction, un matériel et son utilisateur.

Le but de tout gestionnaire de n’importe quelle entreprise est d’obtenir le maximum de rendement pour le minimum d’effort.

L’ergonomie est une notion qui doit être très personnelle et réfléchie au cas par cas. Il n’existe pas de méthode miracle mais sûrement une organisation optimale pour chaque praticien. Nous entrons dans le domaine du bon sens appliqué à l’orthodontie.

Pourquoi nos traitements réussissent-ils ? quels sont les facteurs d’échec dans les traitements entrepris ?

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1. Objectifs et méthodes ..................................................................................... 7
1.1 Introduction ................................................................................................................ 7
1.2 La radioprotection des patients dans le code de santé publique................................. 7
1.3 La méthode du « consensus d’experts »..................................................................... 8
Phase 1 : Proposition des groupes de travail................................................................................... 8
Phase 2 : Validation d’une première version du guide par le Comité de pilotage........................ 10
Phase 3 : Relecture du document par des professionnels extérieurs au Comité de pilotage......... 10
Phase 4 : validation du document ................................................................................................. 11
2 Les indications : critères de justification clinique........................................ 12
2.1 Principe de justification............................................................................................ 12
2.2 Indications cliniques des examens radiographiques................................................. 13
2.2.1 Détection des caries ......................................................................................................... 14
2.2.2 Maladies parodontales ..................................................................................................... 16
2.2.3 Diagnostic endodontique ................................................................................................. 17
2.2.4 Diagnostics pathologique, pré-chirurgical et traumatologique........................................ 18
2.2.5 Diagnostic implantaire..................................................................................................... 20
2.2.6 Nouveaux patients ........................................................................................................... 27
2.2.7 Patient édenté................................................................................................................... 28
2.2.8 Femme enceinte............................................................................................................... 28
2.2.9 Diagnostic orthopédique dento–facial ............................................................................. 28
2.2.10 Analyse des articulations temporo-mandibulaires....................................................... 30
2.2.11 Analyse des sinus ........................................................................................................ 31
2.2.12 Analyse des glandes salivaires .................................................................................... 32
2.2.13 Situations cliniques pour lesquelles des examens radiographiques peuvent être
indiqués – Synthèse ...................................................................................................................... 33
2.2.14 Protocole pour les différents examens radiographiques intra-buccaux –
Recommandations d’ordre particulier – Récapitulatif.................................................................. 34
3 Les procédures radiologiques : critères de qualité et dosimétrie ................. 38
3.1 Généralités................................................................................................................ 39
3.2. Procédures ................................................................................................................ 41
3.2.1. Radiographies endo-buccales...................................................................................... 41
3.2.1.1 Examens rétro-alvéolaires : téléradiographie intra-buccale (« long cône »), technique de
la bissectrice ................................................................................................................................ 41
3.2.1.2 Examens rétro-coronaires ................................................................................................. 45
3.2.1.3 Examens occlusaux : vue générale des arcades dentaires................................................. 49
3.2.1.4 Examens occlusaux : vues partielles, médiane et latérales des arcades dentaires ............ 52
3.2.2. Radiographies exo-buccales ........................................................................................ 54
3.2.2.1 Radiographie panoramique............................................................................................... 54
3.2.2.2 Radiographie standard « face basse »............................................................................... 59
3.2.2.3 Radiographie standard des sinus « Blondeau »................................................................. 63
3.2.2.4 Téléradiographie de face................................................................................................... 67
3.2.2.5 Téléradiographie de profil ................................................................................................ 71
3.2.2.6 Téléradiographie axiale .................................................................................................... 75
3.2.2.7 Sialographie ...................................................................................................................... 78
3.2.2.8 Tomographie.................................................................................................................... 82
3.2.3. Scanographie ............................................................................................................... 86
Guide des indications et des procédures des examens radiologiques en odontostomatologie.2006 3
4 Glossaire ....................................................................................................... 93
5 Annexes ........................................................................................................ 99
Annexe 1 : Evaluation du risque carieux ........................................................................... 100
Annexe 2 : Grandeurs et unités dosimétriques en radiologie diagnostique ....................... 101
Annexe 3 : Niveaux de référence diagnostiques (NRD) .................................................... 103
Annexe 4 : Etudes dosimétriques réalisées par l’Institut de Radioprotection et de sûreté
Nucléaire ............................................................................................................................ 106
4.1 Objectif ................................................................................................................................ 106
4.2 Matériel et méthode .............................................................................................................. 106
4.3 Résultats............................................................................................................................... 106
Annexe 5 : Mesures spécifiques de radioprotection de l’enfant ........................................ 108
Annexe 6 : Conduite à tenir vis-à-vis d’une patiente enceinte ou susceptible de l’être..... 109